伊藤ひでみつを育てる会に入会しませんか。
ご入会をご希望の方は、以下、項目に入力をお願いいたします。
(
※
の項は必ず記入してください。)
お 名 前
※
(全角)
フリガナ
※
(全角)
電話番号
※
(半角英数字)※ハイフン(-)もお忘れなくご入力ください。
F A X 番号
(半角英数字)※ハイフン(-)もお忘れなくご入力ください。
E-MAIL
(半角英数字)
※最新情報をメールでお届けいたします。ご希望の方はご入力ください。
郵便番号
※
(半角英数字)
都道府県
※
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他(日本国外)
市区郡町村
※
(全角)
番 地
※
建 物 名
※マンション、アパートにお住まいの方は建物名もお願いいたします。
生年月日
(年/月/日)
性 別
※
男
女
年会費の振込み手段をどちらかお選びください。
※
振込用紙を希望
直接、口座に振込む
振込用紙を希望された方
は、こちらからご入力いただいたご住所に振込用紙をお送りいたします。
用紙が届きましたら、最寄りの郵便局からお支払いくださいますよう、お願いいたします。
直接、
口座への振込みを希望された方
は、以下振込先に年会費をご入金ください。
ご入金の確認がとれ次第、「伊藤ひでみつを育てる会」の会員としてご登録させていただきます。
(その際、振込者名が上記氏名と同じであるよう、お気をつけ願います。)
振込先: 郵便振替口座 00800-6-147843
伊藤ひでみつを育てる会
Form/Powered by ACMAILER ahref.org
Copyright©2006 Hidemitsu Itoh Office All Rights Reserved